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被保險人:_________
保險單號:_________
鑒于投保人已向本保險人遞交投保申請,并同意按約定交納保險費,本保險人依照承保險別及其對應條款和特殊約定,擔當經濟賠償責任。
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┃號牌│ │廠牌│ ┃
┃號碼│ │型號│ ┃
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┃發動│ │車架│ ┃
┃機號│ │號 │ ┃
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┃行駛│ │運用│ │座位│ │初次登記│ ┃
┃ │ │ │ │/ │ │ │ ┃
┃區域│ │性質│ │噸位│ │ 年月 │ ┃
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┃車輛損失險 │第三者責任險 ┃
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┃保險 │保險 │費率(│ 基本│保險費│賠償限額│保險費小計┃
┃價值 │金額 │%) │保險費│ 小計│ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ ┃第
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┃ │ 險別 │ 保險金額(賠償限額)│費率(固定│保險費小計┃三
┃ │ │ │保險費) │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨聯
┃ │全車盜搶險 │ │ │ ┃
┃附├──┬────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │車上│車上座位│ │ │ ┃被
┃ │責任├────┼───────────┼─────┼─────┨保
┃ │險 │車上貨物│ │ │ ┃險
┃ ├──┴────┼───────────┼─────┼─────┨人
┃加│無過失責任險 │ │ │ ┃留
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨存
┃ │車載貨物掉落責│ │ │ ┃聯
┃ │任險 │ │ │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃險│玻璃單獨破裂險│ │ │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │車輛停駛損失險│ │ │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │自燃損失險 │ │ │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │新增加設備損失│ │ │ ┃
┃ │險 │ │ │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │不計免賠特約險│ │ │ ┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │ │ │ │ ┃
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┃無賠償優待金額: 保險費合計(小寫) (大寫): ┃
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┃保險期限 │自 年 月 日零時起至年月日二十四時止 ┃
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┃特殊約定: ┃
┃ ┃
┃ ┃
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┃明示告知:,填寫內容如與投保事實不符,立┃
┃即通知本保險人采納機動車輛保險批單更改,其他方式的更改無效。 ┃
┃ ,特殊是有關責任免除和被保險人義 ┃
┃務的部分。 ┃
┃ 、轉讓、贈送他人、變更用途等,應書面通知 ┃
┃本保險人并辦理批改手續。 ┃
┃ ,在48小時內通知本保險人。 ┃
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┃被保險人地址: │保險人: ┃
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