氟哌噻噸美利曲辛聯合心理干預在慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁患者中的應用效果.docx

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***哌噻噸美利曲辛聯合心理干涉在慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁患者中的應用效果
[摘要]目的《^察***哌噻噸美利曲辛聯合心理干涉在慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕伴焦慮抑郁患者中的應用效果。辦法選擇第三軍醫大學新橋醫院2022年1月~2022年10月收治的COPD伴焦慮抑郁患者76例按隨機數字表法分為對照組和察看組,每組各38例。對照組患者給予常規抗炎、解痙、平喘、控制性氧療、祛痰及對癥支持治療。察看組在對照組治療的根底上加用***哌噻噸美利曲辛,并給予心理干涉。兩組均以2周為1個療程。察看兩組臨床療效,比擬兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表〔HAMA〕和漢密爾頓抑郁量表〔HAMD〕評分,以及COPD評估測試〔CAT〕結果。結果察看組患者總有效率顯著高于對照組,差別有統計學意義〔〕,察看組治療后CAT評分較治療前顯著降低,且顯著低于對照組,差別均有統計學意義〔P [中圖分類號];[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210〔2022〕05〔a〕-0065-04
ApplicationeffectofFlupenthixolMelitracencombinedwithpsychologicalinterventioninchronicobstructivepulmonarydiseasepatientswithanxiety-depression
,XinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China;,GaoxinPeople'sHospitalofChongqingCity,Chongqing400039,China
[Abstract]ObjectiveToobservetheapplicationeffectofFlupenthixolMelitracencombinedwithpsychologicalinterventioninchronicobstructivepulmonarydisease〔COPD〕patientswithanxiety-,inXinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,76COPDpatientswithanxiety-depressionwereselected,theyweredividedintocontrolgroupandobservationgroupbyrandomnumbertable,-inflammation,spasmolysis,relievingasthma,controlledoxygentherapy,,,thescoresofHamiltonanxietyscale〔HAMA〕andHamiltondepressionscale〔HAMD〕,andthescoresofchronicobstructivepulmonarydiseaseassessmenttest〔CAT〕,thedifferencewasstatisticallysignificant〔〕,thescoresofCATintheobservationgroupaftertreatmentwerelowerthanbeforetreatment,whichwerealsosignificantlylowerthanthoseofcontrolgroup,thedifferenceswereallstatisticallysignificant〔P 慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕是僅次于心臟病、癌癥和腦血管疾病的全球第四大死亡原因,是一種常見的呼吸系統疾病,病變主要累及肺臟,同時也會引發心血管疾病、代謝障礙、神經精神性疾病等其他肺外并發癥,不僅降低了患者的生存質量,還造成了嚴重的社會經濟負擔[1-3]。COPD患者常伴焦慮抑郁障礙,且焦慮與抑郁常同時存在,長期的負性情緒會加重COPD患者的軀體病癥,不利于患者預后[4-5]。近年來,隨著“生物-心理-社會〞醫學模式的廣泛發展,越來越多的醫務工作者認識到心理因素在疾病發生、開展及預后中所起的作用,因此,COPD伴焦慮抑郁患者的心理狀態也越來越引起臨床醫務工作者的重視[6]。焦慮抑郁患者的治療主要包括兩方面,一是服用抗焦慮抑郁藥,二是采取心理治療[7]。本研究采用***哌噻噸美利曲辛聯合心理干涉治療COPD伴焦慮抑郁患者,并察看其臨床療效,現將結果報道如下:
1資料與辦法

所選對象來自第三軍醫大學新橋醫院2022年1月~2022年10月收治的COPD患者166例,其中伴焦慮抑郁的76例患者被納入本研究。76例患者中,男49例,女27例,年齡52~87歲,平均〔±〕歲;病程5~21年,平均〔±〕年;肺功能分級Ⅰ級5例、Ⅱ級14例、Ⅲ級33例、Ⅳ級24例;受教育程度:初中及下列60例,高中及以上16例。將76例患者按隨機數字表法分為對照組和察看組,各38例。兩組性別、年齡、病程、肺功能分級、受教育程度等一般資料比擬,差別無統計學意義〔P>〕,具有可比性〔表1〕。本研究經醫院倫理委員會審核通過,患者均簽署知情同意書。

納入規范:合乎中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組修訂的?慢性阻塞性肺疾病診治指南》[8]中COPD的診斷規范;卡氏功能狀態評分≥60分;患者意識分明,能夠正常溝通交流。排除規范:合并其他呼吸系統疾病;合并COPD嚴重并發癥,行氣管插管者;合并心、肝、腎等其他系統嚴重疾病;合并腦器質性疾病;存在精神類疾病家族史;妊娠或哺乳期婦女。

對照組患者給予常規抗炎、解痙、平喘、控制性氧療、祛痰及對癥支持治療。察看組在對照組治療的根底上加用***哌噻噸美利曲辛,并給予心理干涉。***哌噻噸美利曲辛片〔商品名:黛力新,丹麥靈北制藥有限公司生產,批號:H20220126,規格:每片含***〕用法:每次1片,每天1次,晨起服。心理干涉措施具體如下:①建立干涉根底,對患者給予心理撫慰、支持、激勵,盡可能地滿足患者的需求,與患者建立良好的信任關系;②認知干涉,告知患者其自身的病情狀況以及所采取的干涉措施,如實表明用藥的作用及可能產生的不良反饋,防止患者產生不必要的猜疑、焦慮、恐懼等不良情緒;③行為干涉,囑患者做腹式呼吸、縮唇呼吸,指導患者排痰的正確辦法,并倡議患者增加四肢活動量;④情緒干涉,倡議患者聆聽輕柔舒緩的音樂,或讀書、看報、看電視等,并盡可能與親人、朋友多交流,多談論愉快、美好的事物,盡量使情緒平穩,最好能爭取家屬的配合,必要時可以請心理醫師協助完成。兩組均干涉2周,2周為1個療程。

[9],顯效:咳嗽、咳痰等臨床病癥消失或明顯緩解,PaCO2、PaO2等指標全部恢復到COPD穩定期水平。有效:咳嗽、咳痰等臨床病癥有所緩解,PaCO2、PaO2等指標局部恢復到COPD穩定期水平。無效:咳嗽、咳痰等臨床病癥沒有緩解,甚或加重,PaCO2、PaO2等指標均未恢復到COPD穩定期水平?？傆行?顯效+有效。
、抑郁評分焦慮、抑郁評分分別采用漢密爾頓焦慮量表〔HAMA〕和漢密爾頓抑郁量表〔HAMD〕《y定。評分規范采用0~4分5級評分法:0分,無病癥;1分,病癥輕微;2分,有肯定的病癥,但不影響生活和活動;3分,病癥重,需加處理,或已影響生活或活動;4分,病癥極重,嚴重影響生活。輕度焦慮/抑郁:總分>7~17分;中度焦慮/抑郁:總分>17~24分;重度焦慮/抑郁:總分>24分[10]。
〔COPDassessmenttest,CAT〕問卷包含8個問題,每個問題均分為0~5分,總分0~40分。CAT分4級,輕微影響:0~10分;中度影響:11~20分;嚴重影響:21~30分;非常嚴重影響:30~40分[11-12]。分值越高,生活質量越差。

,正態分布的計量資料以均數±規范差〔x±s〕表示,兩組間比擬采用t檢驗;計數資料以率表示,采用χ2檢驗。以P 2結果


兩組患者治療前HAMA和HAMD評分比擬,差別無統計學意義〔P>〕。兩組治療后HAMA和HAMD評分均較治療前顯著下降,差別均有統計學意義〔P
兩組患者治療前CAT評分比擬,差別無統計學意義〔P>〕。對照組治療后CAT評分與治療前比擬差別無統計學意義〔P>〕,察看組治療后CAT評分較治療前顯著降低,且顯著低于對照組,差別均有統計學意義〔P COPD患者臨床主要表現為氣促、呼吸困難,焦慮抑郁會加重COPD患者的上述病癥,而加重的臨床病癥又會反過來加深患者的焦慮抑郁情緒,兩者相互影響,形成惡性循環[13]。焦慮抑郁情緒一方面會影響下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能,降低人體免疫力,增加人體感染疾病的概率;另一方面會降低患者戰勝疾病的信心,影響治療依從性,不利于疾病的預后[14]。同時,研究發現,心理狀態能夠影響患者對疾病的主觀感受[15-16]。如,對于相同病情的COPD患者,是否合并抑郁癥,其主觀感受不同,合并抑郁癥的患者對臨床病癥的感覺閾值會下降,導致患者過度緊張,夸大對病情的主觀感受。
選擇性5羥色***〔5-HT〕再攝取抑制劑是臨床常用的抗抑郁藥,不僅臨床療效好,耐受性好,而且服用平安、方便,其主要通過提高突觸間隙5-HT的含量來發揮治療抑郁癥的作用[17]。***哌噻噸美利曲辛是由二鹽酸***哌噻噸與美利曲辛按一定比例混合制成的抗抑郁、焦慮的復方制劑。***哌噻噸屬于多巴***受體拮抗劑,能夠作用于突觸前膜上的多巴***D2受體,促進多巴***的合成與釋放,提高突觸間的多巴***含量,從而發揮抗焦慮抑郁的作用。美利曲辛屬于雙相抗抑郁劑,能夠抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-HT的再攝取,增加突觸間隙單***類遞質含量[18]。***哌噻噸美利曲辛作為兩種成分的合劑,能夠協調中樞神經系統功能,發揮抗抑郁作用[19-20]。
COPD患者的焦慮情緒主要由患者機體功能下降引發,隨著治療的進行,COPD患者病情趨于穩定,焦慮情緒也會隨之減少。本研究結果顯示。兩組治療后HAMA評分均較治療前顯著下降〔P COPD病程較長,不僅大腦組織會缺氧,消化系統也會出現缺氧,實驗室檢查表現為黏膜充血、水腫,臨床表現為納呆,體重指數隨之降低,病情易反復,抵制力減弱,肺功能不斷下降,臨床病癥逐漸加重,患者的思想壓力不斷回升,最終形成惡性循環[21-22]。本研究中察看組通過***哌噻噸美利曲辛的藥物治療,并輔以心理干涉,打破了這種惡性循環,因而能明顯改善患者的焦慮抑郁狀態。研究說明,長期處于焦慮抑郁狀態患者的生活質量也會受到嚴重影響[23]。本研究采用CAT問卷評估患者生活質量,結果顯示,對照組治療后CAT評分與治療前比擬無明顯改善,察看組治療后CAT評分較治療前顯著降低,且顯著低于對照組〔P 綜上所述,***哌噻噸美利曲辛聯合心理干涉對慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁患者的臨床療效確切,其不僅能改善患者臨床病癥和焦慮抑郁狀態,還能明顯提高患者的生活質量,值得臨床推廣應用。